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海南私彩中了不给钱:醫保即將“上線” 互聯網醫療會再次起飛?

來源:動脈網  發布日期:2019/9/3 10:52:45

香香港马会走势图 www.esdld.com 8月30日,國家醫保局發布《關于完善“互聯網+”醫療服務價格和醫保支付政策的指導意見》,消息一出迅速在朋友圈刷屏,動脈網在第一時間采訪了多家互聯網醫療企業,共同探尋此次政策引導下的產業趨勢。
 
  政策提前出臺,行業確定性再次增強
 
  互聯網醫療從2014年迅速發展至今,已經逐漸從試水探索期過度到規范發展期。
 
  去年4月,重磅政策《國務院辦公廳關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》出臺,確立了互聯網醫療的定位和發展方向。去年9月,《互聯網醫院管理辦法(試行)》、《互聯網診療管理辦法(試行)》、《遠程醫療服務管理規范(試行)》發布后,互聯網醫院建設、互聯網診療開展等涉及行業核心的內容都有了明確的規范。
 
  今年以來,隨著各地省級互聯網醫療服務監管平臺陸續建立,獲得牌照的互聯網醫院數量劇增。行業經過多年發展,已經逐步形成了覆蓋醫、藥、保的業務形態。但這個“保”大多是商保的涉足,醫保始終沒有將互聯網醫療服務納入體系內。而在線下就診,醫保是重要的支付手段。因此,業內普遍認為,醫保支付未打通,很大程度上成為了行業發展的阻礙。
 
  今年6月,國務院辦公廳印發《深化醫藥衛生體制改革2019年重點工作任務》,明確要求制定互聯網診療收費和醫保支付的政策文件,責任方為國家醫保局,且強調在今年9月底前完成。此后,國家醫保局多次在對人大代表建議的答復中,公布文件的制定進度。8月30日,文件正式發布,這比要求的時間提前了一個月??杉?,政策以加速狀態給行業帶來了確定性。
 
   “互聯網醫療的支付端,一直是行業發展的瓶頸。”烏鎮互聯網醫院副院長曲曉良說,既往互聯網醫療服務幾乎都是患者自費購買,確實不利于互聯網醫療的普及,也有悖于醫保支付的廣覆蓋。“醫保新政具有重大的意義!”
 
  強調診療核心,推動網絡慢病復診普及
 
  如今,互聯網醫療行業的服務豐富多樣,主要包括在線問診、家庭醫生、健康管理等,僅在線問診又分為圖文、視頻、電話等不同方式,以及專家一對一服務、團隊多對一服務、一病多問服務或保證一定時間內接診的快速問診。這些服務所產生的結果,都不盡相同,如果是慢病復診,可能最終會到開處方、配送藥品的環節;但如果是適合面診、需要檢查的項目,醫生就可能讓患者到線下做進一步就診或檢查。
 
  同時,這些項目的價格也有較大差異,從幾元到幾十元不等。總的來說,互聯網醫療包含了咨詢和診療兩大方面的服務內容,哪些能進醫保、哪些不能進醫保,有一定爭議。
 
  但無論如何,要實現醫保接入,首先需要診療項目標準化,即明確醫療服務價格項目。
 
  國家醫療保障局《關于完善“互聯網+”醫療服務價格和醫保支付政策的指導意見》中,明確了“互聯網+”醫療服務價格項目準入應符合的基本條件,包括5點:

“互聯網+”醫療服務價格項目準入條件,來源:國家醫保局,動脈網制圖
 
  5個基本條件提出了臨床路徑清晰、對治療疾病具有實質性效果。也就是說,在網上“問”而未“診”,并沒有形成實質效果的,就達不到準入要求。
 
   “互聯網診療醫保支付五條原則,可以說是對‘核心診療’的基本定義,是國家醫保局經過仔細斟酌的,由此可以明確區分‘在線咨詢’與‘在線復診’。”曲曉良表示,比如“對診斷治療有實質性效果”這一原則,如果嚴格執行,對復診后沒有電子處方,僅提出指導、檢查等建議,可不予支付。“醫療是一個連續性的服務,按次支付的原則就體現在這五條的理解上。”
 
  既然需要形成治療疾病的實質效果,那么慢病復診、開方就可能是最有動力往線上遷移的一部分。慢性病人群用藥周期長、藥量大,復診頻率高。過去,互聯網醫療已經可以解決慢病人群反復跑醫院掛號、排隊、開藥、拿藥的不便,一旦線上復診可以進行醫保報銷,這部分人群對于就醫便利的需求,就可以得到實質性的解決。
 
  同時,如果更多的慢病患者有了動力在網上復診開處方,也會推動醫院處方外流、處方藥網售。就在前幾天,新修訂的《藥品管理法》已經不再禁止網售處方藥。
 
  春雨醫生品牌總監譚萬能認為,從推動“互聯網+醫療健康”落地實施的角度,這是又一項配套政策即將落地的標志,是繼醫療之后,醫保即將接入“互聯網+”的標志。隨著醫藥環節的處方藥網售可能放開,以慢性病復診為代表的互聯網診療,將有望在政策法規的框架之下,實現互聯網上的“三醫聯動”,這類患者也將有機會足不出戶看病、買藥和醫保報銷。
 
  政策紅利并非鼓勵大家都去開醫院
 
  對于互聯網醫療企業來說,能享受多少醫保支付帶來的紅利?這一點,要從互聯網醫院的建設說起。去年9月出臺的《互聯網醫院管理辦法(試行)》要求,互聯網醫院必須依托實體醫療機構設立。去年9月以前建設的互聯網醫院,有的并未依托實體醫院,被要求按新規重新提出設置和執業登記申請;9月之后新建的互聯網醫院,所依托的實體醫院也有不同級別、不同類型,有的是綜合醫院、有的是專科醫院。
 
  本次醫保政策指導意見提出,線上、線下醫療服務實行公平的價格和支付政策;定點醫療機構提供的“互聯網+”醫療服務,與醫保支付范圍內的線下醫療服務內容相同,且執行相應公立醫療機構收費價格的,經相應備案程序后納入醫保支付范圍并按規定支付。
 
  這也就意味著,依托醫保定點醫療機構開設互聯網醫院,或者依托的實體醫療機構要申請醫保定點機構之后,才可能被納入支付范圍。“這也初步明確了互聯網醫院的定點原則,一是依托實體醫院,分級分類管理;二是線下項目線上延續;三是價格定上限;四是新增必須審批。”曲曉良說。
 
  盡管營利性醫療機構提供依法合規的“互聯網+”醫療服務,可自行設立醫療服務價格項目,具有一定的靈活性,但是屬于全新內容的“互聯網+”并執行政府調節價格的基本醫療服務,需由各省級醫療保障部門按照規定,綜合考慮臨床價值、價格水平、醫保支付能力等因素,才能確定是否納入醫保支付范圍。所以,如果互聯網醫療企業依托實體醫療機構建立的是營利性醫療機構,即使是醫保定點機構,要想納入醫保支付范圍,也還需要時間。
 
  春雨醫生品牌總監譚萬能認為,政策的靈活性給企業指出了方向,主要是看企業怎么選擇。“現階段‘三醫’層面的有限互聯網化和各類嘗試,都是有價值的,也向社會機構釋放了相當的紅利,但不能指望一口吃成胖子,畢竟政策鼓勵的是去創新,不是讓大家都去開醫院。”
 
  此外,醫保支付可以給行業帶來利好,但其最終目的并非是在這方面做一部分補貼,從而扶持行業的發展。醫保的整體趨勢是控費,因此,對于互聯網醫療的支持,一定是希望達到改善患者就醫體驗的同時,還能有效控費,使多方關系得到協調。
 
  指導意見明確提出要促進醫療服務降本增效,線上線下服務價格應與服務效用相匹配,保持合理的比價關系和價格水平,體現激勵服務與防止濫用并重。合理確定總額控制指標,仍然是重點。
 
  在這個框架下,互聯網醫療企業還能提供哪些服務來實現“降本增效”,也是值得思考的。此前,已經有合理用藥、醫保審核監管、處方共享等平臺出現,既可以為藥師提高審方效率,又能及時監控不符合醫保規范的開方行為。
 
  好大夫在線CEO王航受邀參加了國家醫療保障局《關于完善“互聯網+”醫療服務價格和醫保支付政策的指導意見》新聞發布會,他在會上稱,信息技術在醫療領域有三個創新核心:互聯網技術的使用、服務流程變革、智能技術替代低效率工作,這些應用必然帶來效率提升,一定能夠承載更大的服務量、同時降低服務成本。
 
  王航還提出,如何發揮互聯網平臺模式的優勢,是下一步需要探索的。在平臺上,患者對接一個個醫生的線上服務,醫生為自己的行為負責、為自己的長期品牌負責。在互聯網服務全程留痕的特點之下,醫生個人醫療行為、費用情況都可以被記錄、分析,完全可以產生基于醫生個人的醫保經濟評價,最終一定會產生“醫保定點醫生”這種服務更好、控費更精準的醫保協議制度。
 
  細則出臺將帶來更多明確信息
 
  政策的執行需要具體細則推動,此次印發的指導意見提出:醫療服務價格項目實行以省為主,國家、省和市三級管理;國家醫療保障局負責規范立項原則、項目名稱、服務內涵、計價單元、計價說明、編碼規則等,指導各省級醫療保障部門做好醫療服務價格項目工作。
 
  在醫保支付方面,各省級醫療保障部門需綜合考慮當地臨床價值、價格水平、醫保支付能力等因素,確定相應的支付范圍。也就是說,接下來國家醫保局和各省醫保局將圍繞醫療服務價格項目、醫保支付范圍等,制定具體的細則。
 
  實際上,在此之前,多個省份就已經在這方面做出過實踐。
 
  例如,今年8月,福建省醫療保障局、衛生健康委印發《關于完善“互聯網+遠程診療”收費有關問題的通知》,對遠程會診、遠程診斷和互聯網醫院復診的診查費做了規定,將遠程會診收費標準的30%納入醫保支付范圍,最高不超過90元/次;遠程診斷和互聯網醫院復診診查費暫未納入醫保支付范圍。通知同時也提出,將在國家醫保局相關政策文件出臺后按規定進行調整。

福建省關于互聯網醫療的部分價格標準,來源:福建省醫保局官網
 
  2018年5月,浙江桐鄉市社會保險事業局發布《關于增加基本醫療保險定點醫療機構的通知》,將烏鎮互聯網醫院納入市基本醫保定點醫療機構范圍,桐鄉市參保職工在烏鎮互聯網醫院就診可使用醫保報銷。2016年,四川發布《關于加快推進互聯網+醫療健康服務的指導意見》,四川微醫互聯網醫院等提供的相關診療服務也被納入醫保報銷。
 
  2017年3月,寧夏銀川市政府發布《銀川市互聯網醫院醫療保險個人賬戶及門診統籌管理辦法(試行)》。銀川市民在銀川智慧互聯網醫院上進行圖文問診、電話問診、疾病咨詢、遠程會診發生的醫療費用,可用個人賬戶資金支付,符合基本醫療保險“三項目錄”范圍的,可使用統籌基金支付。
 
  此外,貴州、江蘇等省份也在互聯網醫療醫保支付方面做出過探索。
 
  由于各省醫療技術水平和醫?;鹱純霾瘓∠嗤?,互聯網醫療的異地醫保結算也還沒有明確。因此,各地醫保部門將根據實際情況,陸續制定或調整互聯網醫療服務價格項目以及醫保支付范圍。屆時,醫保支付對于互聯網醫療行業的具體作用,又將更明朗,動脈網也將持續關注后續細則的制定和執行情況。

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